KOREA SEXUAL VIOLENCE RELIEF CENTER

성 폭 력 전 문 상 담 원 교 육 신 청 서
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관련경험	전공, 사회복지 또는 여성주의 관련 활동 (자원활동 포함) 기재
신청경로	① 검색 ② 주변 추천 ③ SNS ④기타 ( )
관련 교육 수료 경력	기간	교육기관	수료 및 자격 여부
교육 신청 계기	자기 소개 및 교육에 거는 기대, 향후 활동 계획 등
개인정보 수집 및 이용 동의	한국성폭력상담소는 신청자의 개인정보를 중요시하며 개인정보보호 관련 법률에 따라 개인 정보를 보호하고 활용하기 위해 개인정보취급방침을 두고 있습니다. 위 개인정보 중 필수적 정보는 교육신청을 위하여 필수적이므로, 위 사항에 동의하셔야만 교육신청이 가능합니다. □ 수집 목적 : 교육 신청, 진행 및 관리 □ 수집 범위 - 필수적 정보: 개인식별정보, 성명, 생년월일 등 고유식별정보, 주소, 이메일 및 휴대폰 번호 등 연락처 - 선택적 정보: 개인식별정보 외에 지원서 등에 제공한 정보 □ 개인정보 보유기간 : 위 개인정보는 수집·이용에 관한 동의일로부터 5년 동안 위 이용목적을 위하여 보유·이용되고 이용목적 달성 시 폐기합니다. 위와 같이 본인의 개인정보를 수집·이용하는 것에 동의합니다. □ 동의합니다 (서명 또는 인)
위 신청인은 ｢성폭력방지 및 피해자보호 등에 관한 법률｣ 제19조의2 및 같은 법 시행규칙 제8조의4의 규정에 의한 성폭력 관련 상담원 양성교육 과정을 이수하고자 수강신청 합니다 2019 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 사단법인 한국성폭력상담소장 귀하

* 작성요령을 참고하여 작성해주세요.

작성요령

1. 성명 (호적상 이름), 전화번호 (연락가능한 번호), 주소 (수료증 발급시 필요) 등은 빠짐없이 기입해주세요.

2. 교육이 진행되는 동안 점심식사는 제공되지 않습니다. 교육장소 주변 식당을 이용해주셔야 합니다.

제출서류 안내

1. 신분증 사본

2. 반명함판 사진 2매 (교육 당일 제출)